深学细悟“人民至上”理念，以医保之力托举民生幸福清晰的行动方向

吴 松

巴蜀党建       2025年12月11日          四川

       《习近平谈治国理政》第五卷作为马克思主义中国化时代化最新成果的重要载体，是习近平新时代中国特色社会主义思想的最新篇章，蕴含着深邃的理论智慧和实践伟力，系统展现了以习近平同志为核心的党中央治国理政的深邃思考和战略远见。作为一名医保系统党员干部，必须把学习贯彻这一重要著作作为重大政治任务，切实把学习成效转化为推动医保事业高质量发展的强大动力。身处服务群众“最后一公里”的关键岗位，通过逐章研读、结合实践思考，我们要对新时代医疗保障事业的政治属性、使命担当和发展方向有更为深刻的认识，要更加深刻体会“人民至上”的价值追求、“系统观念”的科学方法和“底线思维”的实践要求，对如何以医保之力托举民生幸福要有更清晰的行动方向。

       一、深学细悟“人民至上”理念，在“小切口”里办好“大民生”，筑牢医保为民初心使命

       书中“始终坚持人民至上”的重要论述，深刻揭示了中国共产党执政的根本立场，反复强调“江山就是人民，人民就是江山”，医保工作一头连着党的初心，一头系着百姓安康，必须把“群众满意”作为最高标准。县区医保直接面对城乡居民，群众的需求更具体、诉求更直接——农村老人不会用手机挂号、慢性病患者跑县城开药不便、困难群体担心看不起病……这些“小事”都是我们必须解决的“大事”。

       近年来，我们以“我为群众办实事”为抓手，聚焦群众“急难愁盼”推出系列举措：针对农村老年群体，在全区22个乡镇街道卫生院（社区卫生服务中心）和医保服务窗口设立“医保帮办岗”，配备专职人员协助办理异地就医备案、参保缴费等业务，累计服务老年人上万人次；针对村居老年慢性病患者医疗需求，加强推进村卫生室建设，在家门口就能实现医保结算，减少患者往返奔波；针对困难群体，建立“医保+民政+乡村振兴”数据共享机制，动态识别低保对象等特殊群体，落实资助参保、大病倾斜支付等政策，确保应保尽保、应助尽助；开展跨省异地就医直接结算，让“数据多跑路、群众少跑”成为常态。这些实践让我深刻认识到：医保的温度，就藏在“多问一句、多跑一步”的细节里；医保的成效，最终要靠群众的“笑脸”来检验。

       二、准确把握“系统观念”方法，在“破难题”中织密“保障网”，破解医保改革发展难题

       书中强调“必须坚持系统观念”，这为医保改革发展提供了科学方法论，同时指出“系统观念是具有基础性的思想和工作方法”。县区医保工作涉及基金筹集、待遇支付、医药服务、监督管理等多个环节，牵一发而动全身，必须用系统思维统筹谋划、推进各项工作。当前，我区医保面临三重现实挑战：一是基金收支压力逐年增大；二是基层医疗服务能力不足；三是欺诈骗保手段隐蔽

化。

       面对这些问题，我们要坚持“全局一盘棋”：一方面，强化“三医联动”协同机制，联合卫健部门推进紧密型县域医共体建设，推动县级医院专家下沉乡镇坐诊，既提升基层服务能力，又引导患者在基层就诊；另一方面，创新基金监管方式，建立“日常巡查+专项检查+智能监控”立体监管体系，引入第三方大数据分析平台，对全区800多家定点医药机构开展全覆盖筛查，追回违规使用基金；同时，通过“政府补一点、集体出一点、个人缴一点”拓宽筹资渠道，探索将医保基金与商业保险衔接，构建多层次保障体系。这些实践证明：只有打破“单兵作战”思维，用系统方法打通堵点、连接断点，才能让医保制度更可持续、更有韧性；只有坚持统筹兼顾、综合施策，才能有效破解复杂问题。

       三、全面落实“高质量发展”要求，在“强基础”中激活“新动能”，推动医保治理现代化

       书中强调“高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务”，也为医保事业发展指明了方向。对县区医保局而言，“高质量”不仅是基金安全可持续，更是服务效能的全面提升和群众获得感的显著增强。近年来，我们以数字化改革为突破口，极推进医保数字化转型，建成全国统一的医保信息平台，推动医保服务从“线下跑”向“网上办”“掌上办”转变，实现参保登记、缴费查询、异地就医备案等近100项业务“一网通办”，平均办理时间缩短70%；上线“医保电子凭证”全覆盖工程，全区80%以上参保群众实现“扫码就医”；针对农村地区网络信号弱的问题，在296个行政村设立“医保服务站”，开展帮办代办，让群众“家门口就能办”。

       在深化医改中发挥医保杠杆作用，是推动高质量发展的关键抓手。我们通过医保支付方式改革引导医疗资源合理配置，鼓励医疗机构提升服务能力；引导医疗机构合理诊疗，将日间手术、中医适宜技术等纳入医保支付范围；将符合条件的村卫生室纳入医保定点，推动常见病、多发病在基层解决；推进紧密型县域医共体建设，促进优质医疗资源下沉，这些举措有效促进了医疗、医保、医药协同发展，让群众享受到更高品质的健康服务。这些实践让我深刻体会到：高质量发展不是抽象概念，而是通过每一个服务细节的优化、每一次政策调整的精准，让群众感受到实实在在的变化。

       四、始终坚守“底线思维”原则，在“防风险”中守好“救命钱”，防范化解医保领域风险

       书中反复强调“增强忧患意识”“坚持底线思维”，这对医保工作具有重要警示意义。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，容不得半点闪失，必须守牢安全底线。县区医保基金规模虽小，但风险点多面广——既有因人口老龄化导致的支出刚性增长，也有因监管漏洞引发的欺诈骗保，还有因政策执行偏差造成的基金浪费。

       为此，我们要构建“全链条”风险防控体系：前端抓宣传，通过“医保政策进万家”活动，向群众普及“骗保违法、举报有奖”等知识，营造全社会共同监督的氛围；中端强监管，建立“双随机一公开”检查机制，联合公安、市场监管等部门开展“利剑行动”，查处违规医药机构，暂停医保协议；后端严问责，对涉嫌犯罪的移送司法机关，对失职失责的公职人员移交追责。同时，我们建立了并要坚持基金运行分析预警机制，定期开展基金运行风险评估，按月监测基金收支情况，开展打击欺诈骗保专项行动，推进医保省级统筹，增强基金抗风险能力。我们要更加清醒认识到：医保领域的风险具有隐蔽性、复杂性等特点，守好医保基金安全底线，既是政治责任，也是民生底线。

       学习《习近平谈治国理政》第五卷，是一次思想的再充电、行动的再出发。作为县区医保局党员干部，我们要始终牢记“国之大者”，把学习成果转化为“为民服务”的具体实践，以“时时放心不下”的责任感、“事事落实到位”的执行力，用心用情用力做好医保工作，让医保政策更有温度、医保服务更有质感，为我区经济社会高质量发展贡献医保力量！（作者系巴中市巴州区医疗保障局党组书记、局长）