理论时评 || 莫让“守门人”变成“开门人”

发布日期：2026-08-20              来源：巴蜀党建网

       医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。今年上半年，全国医保系统追回医保基金163.5亿元，检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家。高压之下，成绩应当肯定。但换个角度看，这些钱被套走之前，经过了结算审核、资金拨付多少道关口？每道关口都有人守着，怎么还是让大笔资金流了出去？

       答案指向一个令人不安的现实，不少骗保大案背后，都有医保系统内部人员“放水”的影子。近期曝光的案件显示，有的民营医院专门设立“围猎”专款，从请客吃饭到安排旅游，从过年红包到安排亲属工作，有组织、有策划地拉拢腐蚀医保管理部门干部，9名公职人员因此沦陷。一边是机构疯狂造假骗保，一边是监管人员放水放行、通风报信，内外勾连形成闭环。事实上，近年来查处的骗保大案中，“内外勾结”已不是个案，有的地方甚至出现监管人员长期包庇定点机构、按比例分成的现象。

        外部骗保再猖獗，说到底是“攻城”，制度防线还在；可一旦“守门人”开了门，那就是从内部瓦解，再严密的制度也形同虚设。最懂漏洞在哪、最清楚检查什么时候来、最知道怎么把假病历做得“天衣无缝”的，恰恰是天天跟这些规则打交道的人。他们松松手，外面的骗子就如入无人之境。

       更值得警惕的是，“围猎”这个词说明问题已经不是个别干部意志薄弱那么简单，而是不法分子在有组织、有计划地腐蚀监管队伍。设专款、找门路、攀关系，先请一顿饭，再送一张卡，最后把人绑上“贼船”，一步步把“守门人”拉下水。当监管者和被监管者变成了“一条船上的人”，基金安全从何谈起？少数人的失守，伤的是整个监管体系的公信力。

       守护“救命钱”，光盯着外面的骗子不够，关键要把“守门人”看住。

        把好“选人关”。医保基金监管岗位掌握审核权、拨付权、执法权，不是谁都能干、谁都能长期干。要把政治素质好、原则性强、敢于较真碰硬的干部放到这些岗位上，对群众有反映、廉洁有瑕疵的坚决不用。同时严格落实定期轮岗、任职回避制度，防止一个人在同一岗位待得太久，跟监管对象处成“老朋友”“利益共同体”。管住关键岗位，就管住了风险源头。

       把好“监督关”。阳光是最好的防腐剂。结算审核、定点准入、违规处理这些环节，权力运行要全程留痕、可查可溯。谁审核的、怎么签字的、依据是什么，都要经得起倒查。同时，智能审核系统该用的要用起来，把那些有明确标准的审核事项交给系统，压缩人为裁量空间。监督的阳光照进去，“放水”的暗箱操作就少了藏身之处。

       把好“问责关”。对医保系统内部的腐败，必须零容忍。该立案的立案，该通报的通报，而且要“一案双查”，当事人要查，领导责任和监管责任也要追。不能骗保的机构罚了款、吊销了资格，里面“放水”的干部却跟没事人一样。典型案例要公开通报，让那些想伸手的人掂量掂量代价，也让整个队伍受到警示。

       医保基金监管，归根到底是管人。技术再先进、制度再严密，执行的人不过硬，防线就有漏洞。斩断伸向医保基金的黑手，既要严打外部骗保，更要严查内部失守。守门人站得直，门才守得住。（作者：张正）